Farmaci a rischio per la malattia di Charcot-Marie-Tooth

Alcuni farmaci possono provocare e/o aggravare la sofferenza dei nostri nervi, causando neuropatie cosiddette “iatrogene” o danneggiando ulteriormente i nostri neuroni. L’elenco sottostante è stato pubblicato dal Sistema Sanitario Americano ed include alcuni dei farmaci più o meno dannosi per la malattia di Charcot-Marie-Tooth. Facciamo presente che spesso il rischio è effettivo solo ad alti dosaggi e che è sempre lo specialista curante che deve valutarne la scelta. Non sospendete mai delle terapie senza il parere del medico. In caso di accesso al pronto soccorso o ricovero, informate sempre lo staff medico della vostra malattia. Per chi deve sottoporsi a intervento chirurgico, esistono delle linee guida per l’anestesia, preparate da Orpha.net.

Aggiornamento sui farmaci tossici per la CMT

In un recente articolo apparso sul JPNS e finanziato dalla CMTA, gli autori Guido Cavaletti, Katherine Forsey e Paola Alberti hanno condotto un’approfondito studio della letteratura su farmaci neurotossici e il loro potenziale rischio se assunti da persone con CMT.

Pubblicazione su JPNS su Farmaci neurotossici per la CMT o Charcot-Marie-Tooth

I risultati di questa analisi dimostrano che esistono prove scientifiche della reale pericolosità per i pazienti con Charcot-Marie-Tooth esclusivamente per la vincristina e, probabilmente, il paclitaxel, entrambi farmaci antitumorali. Questi due farmaci potrebbero in alcuni casi indurre un decorso atipico e più grave di neurotossicità periferica correlata al farmaco nei pazienti con CMT. È quindi ragionevole raccomandare cautela nell’uso di questi composti nei pazienti con CMT. Tuttavia, non è stato possibile trovare prove convincenti per una raccomandazione simile per tutti gli altri farmaci della lista a seguire.

È importante quindi che ai pazienti con CMT non vengano negati trattamenti efficaci che possono prolungare l’aspettativa di vita per cancro o migliorare il loro stato di salute se affetti da malattie non oncologiche.

Il monitoraggio accurato della funzione dei nervi periferici nei pazienti con CMT trattati con qualsiasi agente neurotossico rimane obbligatorio per rilevare i primi segni di peggioramento della neuropatia e decorsi clinici atipici. I neurologi che monitorano i pazienti con CMT come parte del loro normale percorso di cure o per studi di storia naturale dovrebbero tenere un registro dettagliato delle esposizioni a farmaci neurotossici e segnalare alle autorità competenti (AIFA ed EMEA per l’Italia) i casi di progressione accelerata della neuropatia qualora si verifichino.

 

Nota bene: La tabella non rappresenta un elenco completo di nomi di tutte le specialità medicinali che contengono il principio attivo rischioso. Controllare sempre i principi attivi nel foglietto illustrativo prima di assumere qualsiasi farmaco e consultare sempre il proprio medico. Nel caso dei farmaci generici, il nome commerciale è dato dal principio attivo, unito al nome della ditta produttrice (ad esempio, Lansoprazolo Ratiopharm).

Farmaci dannosi per la CMT

Farmaci e Charcot-Marie-Tooth: Altissimo Rischio

Nome Principio AttivoNome Commerciale più diffusoIndicazioniMetodo di somministrazione
Vincristina solfato#VincristinaLeucemia acuta; linfomi e carcinoma maligniEndovenosa
Cabazitaxel#JevtanaCancro della prostata avanzatoEndovenosa
Docetaxel#TaxotereCarcinoma di seno e prostata; cancro ai polmoniEndovenosa
Paclitaxel#Paclitaxel; Taxol; Abraxane; AnzataxCarcinoma di seno, polmone, ovaio e esofagoEndovenosa
Taxoli (v. i relativi farmaci)

#Somministrato esclusivamente in ambito ospedaliero.

Farmaci e Charcot-Marie-Tooth: Rischio da Moderato a Significativo

Nome Principio AttivoNome Commerciale più diffusoIndicazioniMetodo di somministrazione
Amiodarone cloridratoCordarone; AmiodarAritmie ventricolari, fibrillazione e tachicardiaOrale, Endovenosa
Auranofin  RidauraArtrite reumatoideOrale
Aurotioglucosio  Aurotioglucosio

(non in commercio)

Artrite reumatoideIntramuscolare
Bortezomib#VelcadeMieloma multiplo (cancro delle ossa)Endovenosa
CiprofloxacinaCiproxin; Eoxin; Oftacilox (topico); Unicexal (topico)Infezioni batteriche della pelle, ossa, sangue e dei tratti urinario, respiratorio e   gastrointestinale; polmonite; sinusite; febbre tifoideOrale, Endovenosa
Cisplatino#Cisplatino; Platamine; Pronto PlatamineCarcinoma di vescica, ovaio e testicoloEndovenosa
Colchicina*Colchicine LircaPrevenzione della Gotta; Artrite gottosa; cirrosi epatica da alcolOrale, Endovenosa
Dapsone#DapsoneDermatite erpetiforme bollosa; lebbraOrale
Dicloroacetato (DCA)Acidosi lattica cronica
Didanosina (Dideossiinosina (ddI))VidexInfezioni da HIVOrale
DisulfiramAntabuse; EtiltoxAlcolismoOrale
EnoxacinaEnoxen; Bactidan

(non più in commercio)

Infezioni del tratto urinario; gonorreaOrale
Eribulina Mesilato#HalavenCancro al seno in metastasiEndovenosa
GatifloxacinaTequinPolmonite e bronchite; infezioni dei seni nasali, del tratto respiratorio e urinario; malattie sessualmente trasmesseOrale, Endovenosa
Ipilimumab***YervoyImmunoterapico contro il cancroEndovenosa
IxabepiloneIxempraForme avanzate di cancro al senoEndovenosa
LeflunomideAravaArtrite reumatoideOrale
LevofloxacinaLevoxacin; Tavanic; Agilev; Allgram; Alvand; Aranda; Batiflox; Gray; Levodrop collirio; Oftaquix collirio; Levoxigram; Levobat; Epifloxin; Findatur; Lemaxil; PrixarInfezioni, incluse quelle di pelle e tratti respiratorio e urinario; malattie venereeOrale, endovenosa
LomefloxacinaChimono; UniquinBronchiti e infezioni del tratto urinarioOrale
Metronidazolo*Flagyl; Deflamon; Rozex; Rosiced; Vagilen; ZidovalInfezioni intestinali, vaginali e di origine batterica; setticemia; peritonite; endocarditeOrale, endovenosa, topica
Misonidazolo*Cancro; radioterapia
MoxifloxacinaAvalox; Actira; Ortegra; VigamoxInfezioni della pelle e del tratto respiratorioOrale, endovenosa
NitrofurantoinaNeofuradantinInfezioni del tratto urinarioOrale
Nivolumab***OpdivoImmunoterapico contro il cancroEndovenosa
NorfloxacinaNaflox collirio; Vefloxa collirioInfezioni del tratto urinario; prostatite; gonorreaOrale
OfloxacinaEukinoft; Exocin; MonofloxInfezioni del tratto urinario, della pelle, delle ossa e cardiacheOrale, Endovenosa
Oro tiomalato sodicoAurolateArtrite reumatoideIntramuscolare
Ossido Nitrico**Anestetico generaleInalazione
Oxaliplatino#EloxatinCarcinoma del Colon-RettoEndovenosa
PerexilinaAngina pectorisOrale

* Per uso prolungato.

** In caso di abuso per inalazione o di deficienza di vitamina B12.
*** La cosomministrazione di nivolumab e ipilimumab è particolarmente rischiosa

# Somministrato esclusivamente in ambito ospedaliero.

Farmaci e Charcot-Marie-Tooth: Rischio non accertato o modesto

Nome Principio AttivoNome Commerciale più diffusoIndicazioniMetodo di somministrazione
5-Fluorouracile; (5-FU) #FluorouracileCarcinomi al seno, colon-retto, stomaco e pancreasEndovenosa
Adriamicina (Doxorubicina cloridrato)Adriamicina; Adriblastina; MyocetLeucemia; linfomi; carcinomiEndovenosa
Almitrina#VectarionSindrome respiratoria acutaOrale, Endovenosa
Atorvastatina**Lipitor; Torvast; TotalipIpocolesterolemizzanteOrale
Citarabina;* (Ara-C; Citosina arabinoside)

Citarabina liposomiale*

Citarabina; Depocyte; Aracytin; CytosarLeucemie; meningiti  linfomatoseEndovenosa, Intratecale
Clorochina Amebiasi; malariaOrale,  Endovenosa
Esametilmelamina (Altretamina) HexalenCancro ovaricoOrale
EtambutoloEtapiam; MiambutolTubercolosiOrale
Etoposide (VP-16) Etoposide; VepesidCarcinoma a piccole cellule del polmone; neoplasia testicolare refrattariaOrale, Endovenosa
Fenitoina Dintoina; Aurantin fialeEpilessia; convulsioniOrale, endovenosa
Fluvastatina**Lescol; Lipaxan; PrimesinIpocolesterolemizzanteOrale
Gemcitabina#Gemzar; Gembin; Gemsol;Carcinoma non a piccole cellule del polmone; carcinoma pancreaticoEndovenosa
Griseofulvina Fulcin; GrisovinaTinea della cute, cuoio capelluto e unghieOrale
Idralazina#ApresolineIpertensioneOrale, Endovenosa
Ifosfamide# HoloxanCarcinoma delle cellule germinali testicolari; sarcoma delle ossa e dei tessuti molliEndovenosa
Infliximab#  Remicade; Remisma; InflectraArtrite reumatoide; Morbo di  CrohnEndovenosa
Interferone alfaIntrona; PegIntron; PegasysEpatite B e C; verruche da papillomavirus umano (HPV); sarcoma di Kaposi; carcinoma delle cellule renali; mieloma multiplo; melanoma maligno; linfoma non-HodgkinIntramuscolare, intralesione o inizione sottocutanea
Isoniazide (INH) NicozidTubercolosiOrale, Endovenosa
LansoprazoloLansox; Ermes; Eugastan; Frilans; Krovaneg; Levogenix; Limpidex; Lomovel; Peptirex; Pergastid; ZotonUlcere; reflusso gastroesofageo; sindrome di Zolliger-EllisonOrale
Lovastatina**Lovinacor; Rextat; TavacorIpocolesterolemizzanteOrale
Meflochina LariamPrevenzione e trattamento della malariaOrale
OmeprazoloAntra; Losec; Mepral; Omeprazen; Limnos; Anadir; Omolin; Maricrio; Protec; Nansen; Ulcezol; Cletus; Gastrogard;Zaprol; ZolantracUlcere; reflusso gastroesofageo; sindrome di Zolliger-EllisonOrale
Penicillammina D-PennicillaminaArtrite reumatoide; morbo di Wilson; cistinuria (calcoli renali)Orale
Piridossina*Benadon; Vitamina B6; XanturenasiDeficit di vitamina B6; Antidoto per neuropatia indotta da farmaciOrale, Endovenosa
Podofillina resina**  Rimozione di neoplasie benigne e verruche, specialmente quelle causate dal papillomavirus umano (HPV)Topica
Pravastatina**

 

Aplactin; Prasterol; Pravaselect; Sanaprav; Selectin; Langipran; Vasticor; RastanitIpocolesterolemizzanteOrale
Rosuvastatina**Crestor; Provisacor; SimestatIpocolesterolemizzanteOrale
Sertralina Zoloft; Lustral; Tatig; TrasilenDepressione; attacchi di panico; disordini ossessivo-compulsivi; disturbi post-traumatici da stress; turbe socialiOrale
Sparfloxacina Infezioni del tratto respiratorioOrale
Simvastatina** Liponorm; Medipo; Sinvacor; Sivastin; Zocor; Sinvalip; Krustat; Lipenil; Alpheus; Simbatrix; SinvatIpocolesterolemizzanteOrale
Statine (v. relativi farmaci)** Generalmente prescritte per il controllo dei livelli di colesterolo e trigliceridi e per prevenire episodi coronariciOrale
Stavudina (d4T) ZeritInfezioni da HIVOrale
Suramina Malattia del sonno africana; Oncocercosi; trattamento sperimentale del cancro alla prostataEndovenosa
Tacrolimus (FK506)Prograf; Advagraf; Adoport; ProtopicPrevenzione del rigetto da trapianto di fegato, rene e altri organiOrale, Endovenosa
Talidomide ThalomideEritema; nosodum leprosum (un rash associato con il trattamento della lebbra); molti altri usi nel campo delle malattie autoimmuni e della chemioterapiaOrale
Trovafloxacina (Alatrofloxacin)TrovanPolmonite; infezioni addominali, della pelvi e della pelleOrale, endovenosa
Zalcitabina; Dideossicitidina (ddC) Hivid

(non più in commercio)

Infezioni da HIVOrale
Zimeldina(ritirato dal commercio)Depressione

**: se possibile, preferire altre classi di farmaci; qualora l’assunzione fosse necessaria, è bene fare dei controlli periodici dei livelli di CPK nel sangue (tramite prelievo, è un enzima spia di danni muscolari)

Farmaci e CMT: Rischio trascurabile o dubbio 

Nome Principio AttivoNome Commerciale più diffusoIndicazioniMetodo di somministrazione
Allopurinolo  Zyloric; AlluritGotta; artrite gottosa; calcoli ai reni e al tratto urinarioOrale, Endovenosa
AmitriptilinaAdepril; Laroxyl; TriptizolDepressioneOrale
CloramfenicoloCloromicetina; Chemicetina; Sificetina; BetabioptalMeningite; Febbre tifoideEndovenosa
Clorprotixene  Taractan

(non più in commercio)

PsicosiOrale, Intramuscolare
Cimetidina Tagamet; Ulis; Etideme

(non più in commercio)

Ulcera gastrica e duodenale; reflusso gastroesofageoOrale, Endovenosa
Cliochinolo Il cliochinolo è presente in numerose specialità medicinali, spesso in combinazione con l’idrocortisoneInfezioni batteriche e fungine della pelleTopica (polveri, creme, unguenti)
Clofibrato Arterial; Clopir; Ellemger

(non più in commercio)

Iperlipidemie (elevate livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue)Orale
Ciclosporina A Sandimmun Neoral; Atoplus; Ciqorin; Cyclavance; IkervisPrevenzione del rigetto di trapianto d’organo; casi gravi di psoriasi e artrite reumatoideOrale, Endovenosa
Enalapril

 

Acesistem; Atover; Condiuren; Converten; Coripren; Enapren; Vasoretic; Gentipress; Lanetik; Sinertec; Neoprex; ElectraIpertensione; insufficienza cardiaca congestiziaOrale, Endovenosa
Fenelzina  Nardil; MargylDepressioneOrale
Glutetimmide

 

DoridenInsonniaOrale
Litio CarbolithiumDisordini bipolari (sindrome maniaco/depressiva)Orale
Propafenone RytmonormFibrillazione atriale; aritmie ventricolariOrale
Sulfabenzammide Vari nomi e produttoriVaginitiTopica
SulfacetammideVari nomi e produttori (p.e., Brumeton; Aureomix; Visublefarite; Altergen)Acne; dermatite seborroica; Infezioni oculari e vaginaliTopica
SulfadiazinaConnettivina Plus; SulfadToxoplasmosiOrale
Sulfametoxazolo BactrimInfezioni del tratto urinario e dell’orecchio medioOrale, Endovenosa
Sulfamidici (v. relativi principi attivi)*
Sulfasalazina SalazopyrinArtrite reumatoide; colite ulcerativeOrale
SulfatiazoloVari nomi e produttori (p.e., Streptosil; Neomicina)VaginitiTopica
Sulfisossazolo (sulfafurazolo) GantrisinInfezioni del tratto urinario e dell’orecchio medioOrale

* Sebbene qui elencati, l’uso di sulfamidici per trattare le infezioni è diminuito a causa dell’aumento di batteri resistenti a questi farmaci.

 

Inoltre, Orphanet ha pubblicato delle raccomandazioni per l’Anestesia nei pazienti con Charcot-Marie-Tooth o CMT, tradotte in Italiano dalla nostra associazione.

Fonte: CMTA, Neurotoxic Medications

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